是不是一直感觉“猝死”似乎很遥远？然而实际中，关于猝死的新闻却时有发生。突然猝死的原因有很多，但心脑血管疾病绝对是造成猝死的重要原因。不过，绝大多数的“猝死”发生前是有征兆的，也就是说心脑血管病，是可以预防的！
本期，我们特邀天津医科大学总医院心内科于雪芳医生，讲讲心血管疾病的一级预防以及危险因素的综合管理。
中国心血管病报告(2015)显示：中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心脑血管病是最主要的慢病死因。
心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。
同时调查显示危险因素控制刻不容缓。理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%，绝大多数合并CVD（脑血管疾病）危险因素。
4项心血管健康因素包括：不吸烟；未经治总胆固醇<200mg/dL；未经治血压<120/80mmHg；未经治空腹血糖<100mg/dL。
4项健康生活方式包括：不吸烟；理想的BMI；锻炼达标；健康饮食。
我国各种危险因素治疗率和控制率不佳（见图1）：2017发表在Lancet杂志上的China-PEACE研究数据显示：2013年我国糖尿病患者治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%。
图1：我国危险因素治疗率和控制率现均不佳
从心血管病的发病过程来看，心血管病并非一蹴而就、突然发生，而是一个连续的过程，也就是心血管事件链。其中，高血压、糖尿病等危险因素是心血管事件链的开端，逐渐导致动脉粥样硬化，而后发生心血管事件。而在心血管事件发生之前的阶段就是一级预防的时机。
心血管的一级预防是指病人还没有发生冠心病、脑卒中、外周动脉狭窄等，采取一系列措施，预防其发生。只有通过对危险因素的综合干预，进行一级预防，才能从根本上减少心血管病的发生（见图2与图3）。
图2：只有通过对多重危险因素的综合干预，才能从根本上减少ASCVD。
图3：心血管疾病的一级预防，是减少心血管病负担的基础手段。
怎样做到心血管病的一级预防？包括以下方面：健康的生活方式、降压治疗、降脂治疗、降糖治疗。
健康的生活方式包括：减少钠盐摄入，增加钾摄入；合理膳食；控制体重；不吸烟；限制饮酒；增加运动；减轻精神压力，保持心理平衡。
降压治疗能够减少心脑血管事件风险：17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N=47,667名）结果显示：收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg可使卒中风险降低38%，心脏病死亡降低16%（见图4）。
图4：降压治疗减少心脑血管事件的风险
降脂治疗也能够明确减少心脑血管事件的风险：16项试验，29,000例接受降脂治疗的患者，随访3.3年结果显示，LDL-C减少30%，使心脑血管疾病死亡率减少28%，使总体死亡减少22%（见图5）。
图5：降脂治疗减少心脑血管事件的风险
降糖治疗也能够明确减少心脑血管事件的风险：HBA1C每下降1%，可以使心肌梗死风险下降14%（见图6与图7）。
图6：降糖治疗减少心脑血管事件的风险
图7：心血管疾病的一级预防：针对危险因素干预简单有效
研究显示：超过70%的高血压患者合并≥2项其他CVD危险因素。多重危险因素协同作用，会使心血管病风险成倍增加。单纯高血压患者心血管病风险增加3倍，单纯高胆固醇者风险增加4倍，而当高血压合并高胆固醇时风险增加高达9倍。
心血管疾病的一级预防从单一走向综合，要重视多重危险因素的综合干预；改善生活方式、戒烟、减体重、控制血压、控制血糖和血脂的综合管理与心血管疾病风险管理应同步进行，才能减少动脉粥样硬化性心血管事件的发生并减少死亡的总体风险。
文/天津医科大学总医院心内科 于雪芳
