“上腹疼痛难忍，我还以为是胆结石发作了，赶紧去医院肝胆外科就诊，做了各种检查，却一切正常，可上腹像烧灼般的疼就没停过。”要不是医生建议去皮肤科详细就诊，平日里身子骨硬朗的54岁的王先生，还真的不知道折磨自己几天的上腹痛症状竟然是带状疱疹在作怪。
医生告诉王先生，由于带状疱疹发病过程特殊，早期常见表现为疼痛、皮疹、水疱等，可能易误诊为其他内外科疾病。在春雨医生问诊平台上，也出现了患者难以区分带状疱疹和胆结石痛症状询问专业医生的案例。
那么，带状疱疹究竟是个什么病？哪些情况可能易被误诊？出现疼痛后为何如此折磨病人？
无皮损有疼痛可能易误诊
带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病2。常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性，并在身体单侧出现带状分布的皮疹2，故名“带状疱疹”。带状疱疹常多发于胸背部、颈部、头面部、腰部2。10%~25%的带状疱疹患者会在眼部发带状疱疹1。
一般来说，带状疱疹发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛2。带状疱疹患处会先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线2。
不过，值得提醒大众的是，带状疱疹前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难，发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛；发生在腹部容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎2；患者皮损不典型时也可能被误诊为其他皮肤病，如：接触性皮炎、虫咬性皮炎、脓疱疮等2。
后遗神经痛不可小视
一般情况下，患了带状疱疹后，患者会被疼痛的症状所困扰2，正如前面我们提到的王先生腹部疼痛难忍的情况，在急性期的疼痛如灼烧、电击、刀刺般1，可能更甚于分娩阵痛、类风湿关节炎、慢性癌痛等3。
不光如此，患带状疱疹,往往“祸不单行”，可能会导致严重且持久的并发症1。约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛（PHN）#，30％～50％的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长4。
#带状疱疹皮疹愈合后仍持续1个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛4。
这种后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，严重影响患者生活质量。45%的带状疱疹后神经痛患者出现焦虑、抑郁、注意力不集中等；超过40%的患者伴有中重度睡眠障碍及干扰日常生活；有研究报道，60%的患者甚至曾出现自杀的想法4。
带状疱疹后神经痛患者还常出现身体疲乏、不想活动、厌食、体重下降4。因为照顾患者，也会导致家属疲劳、失眠等4。
50岁以上人群易中招
这种让患者用“疼痛”折磨人的疾病，哪些人最易被盯上呢？往往，年龄是带状疱疹最重要的危险因素1。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重2。
即使身体健康，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病毒1。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，病毒会再激活引发带状疱疹1,2。大约1/3的人在一生中会患带状疱疹1*。* 美国数据
接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段5
当患者出现类似带状疱疹的症状时，务必及时就医。
目前，针对带状疱疹的治疗，抗病毒药物能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少病毒播散到内脏。通常，应在发疹后24-72小时内开始使用，才能获得有效治疗2（具体治疗应咨询专业医生）。但往往，带状疱疹患者可能因为误诊错过24-72小时的有效治疗时间2。
带状疱疹治疗方法有限1，接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段5，可显著降低带状疱疹疾病负担2。如需了解更多，请向社区卫生服务中心疫苗接种医生咨询。
参考文献：
1.Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun;57(RR-5):1-30.
2.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识.中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.
3. Katz, Joel & Melzack, R. (2011). The McGill Pain Questionnaire: Development, psychometric properties, and usefulness of the long form, short form, and short form-2. Handbook of Pain Assessment. 45-66.
4. 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志. 2016; 22(3):161-167.
5.权娅茹, 李长贵. 水痘和带状疱疹及其疫苗. 中国食品药品监管, 2019, 183(04):87-91.
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