久坐、憋尿、经常骑车……你们考虑过前列腺的感受吗？

近日，据媒体报道，《老友记》“甘瑟”的扮演者詹姆斯·迈克尔·泰勒透露自己患上前列腺癌晚期，且已扩散到了骨头。他表示是在2018年9月一次例行体检中检查出了癌症，过去三年都在抗癌。

 

前列腺是男性特有的器官，对男人的健康起着重要作用，而几乎100%的男性都会患前列腺疾病
（前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌）
。这些问题不但直接危害男人的生殖健康，还会为男人带来心理上的困扰。

 

据统计，60岁以上男性中，约有50%患良性前列腺增生症，到80岁以上，患病者达到83%。有一半的病人症状较轻，但另一半病人有中度或重度的症状，会被严重困扰。

 

但绝大多数男性对前列腺疾的认识还是一片空白，出现不适也总是羞于就医。

 

对此，本期春雨医生专家讲堂特别邀请到北京积水潭医院泌尿外科主任医师何峰，为大家带来前列腺健康科普，呼吁关注男性健康，重视前列腺疾病。

什么是良性前列腺增生？

要了解前列腺疾病，首先要正确认识前列腺。据何峰主任介绍，前列腺位于膀胱与尿道之间
，与直肠是
“邻居”，正常的前列腺大小宽4cm，厚3cm，前后径
2
cm，重量不超过
20
g，形似栗子。

 

前列腺随年龄增长而增长，幼年时体积很小，青春期成倍增长，成年后在一定时期内前列腺大小和重量相对稳定。

 

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病，近年来有年轻化的趋势，城市发病率高于农村，至今仍不太清楚病因，目前已知必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。

 

良性前列腺增生的早期症状包括夜尿增多、尿频、尿急、尿等待、排尿困难，其他伴随症状还包括血尿、膀胱结石、感染症状、肾积水、疝或痔等。

 

前列腺增生会严重影响患者生活质量，使其出门前不敢多喝水、睡觉前不敢多喝水、坐车时间不能太长、晚上睡不好觉、不敢去没厕所的地方、户外活动受限等。

 

随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大，70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留。

 

前列腺增生的诊断及治疗

 

良性前列腺增生的诊断包括经腹或经直肠前列腺B超（可判断前列腺体积的大小）、残余尿测定、化验尿常规和血PSA、尿流率、膀胱镜。

 

前列腺特异性抗原是筛查前列腺癌的指标之一，当PSA>4.0ng时要警惕是否有前列腺癌，需要注意的是，使用非那雄胺治疗BPH会使PSA水平减少一半。

 

尿流率是简单、有效地判断排尿功能的检测方法。

 

前列腺增生症的治疗包括观察等待、药物治疗、手术治疗。

如何及早发现前列腺癌？

关于前列腺癌，因为目前病因尚不明确，所以没有非常有效的针对性预防措施，主要靠早期发现、及早治疗。

 

早期前列腺癌患者多无明显症状，即使有症状，也多为类似于前列腺增生的症状，如夜尿增多、尿线变细等。严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

 

晚期前列腺癌会发生骨转移，可表现为骨骼疼痛、病理性骨折，脊髓压迫导致下肢瘫痪。

 

良性前列腺增生只是一种良性疾病，并不是癌症，但良性前列腺增生和前列腺癌可以在同一个患者身上出现。

 

（良性前列腺增生及前列腺癌的不同位置）

血清前列腺特异性抗原（PSA）是早期发现前列腺癌的初筛方法，总PSA（tPSA）>4.0ng/ml为异常。
之后结合前列腺核磁共振及前列腺穿刺活检，可确诊前列腺癌。

 

前列腺癌的治疗主要包括内分泌治疗、手术治疗及放化疗↓

什么是前列腺炎？

据何峰主任介绍，临床上前列腺炎的发病率较高。前列腺炎是成年男性的常见疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，临床上将其分为以下几种类型：

其中Ⅲ型前列腺炎常见于中青年男性，约 50％男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰。高危人群包括久坐人群、职业司机、习惯性憋尿者、过频手淫、常骑车者。

 

症状包括躯体症状（骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位）、排尿症状（尿急、尿频、尿痛和尿不尽，排尿末有白色分泌物流出）和其它症状（性功能障碍、射精痛、焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退）

 

慢性盆腔疼痛的细菌检出率不到10％，也就是说，大多数前列腺炎并不是细菌感染导致的，可能是尿液返流、盆底肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物神经功能紊乱等原因。

 

其中尿液返流是重要发病机制，包括细菌性和非细菌性。前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流，而尿液返流是形成前列腺结石的因素。

根据盆底痛的神经解剖学，前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致。

 

炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。

 

（
盆底肌肉痉挛可能为前列腺痛的因素之一）

前列腺炎患者盆底肌
异常比正常人更多见，肌痉挛、肌张力增高、经直肠盆底肌压痛，肛提肌、尾骨肌张力和压痛增加，腰肌、腹股沟压痛和张力均有显著异常。

 

长期以来，前列腺炎的治疗效果都不理想，病程长、病情反复发作的慢性前列腺炎患者还可能会出现情绪低落、抑郁焦虑等心理变化，对患者生活质量、心理压力等影响都较大。

 

慢性前列腺炎症难以治愈的原因：

虽然前列腺炎治疗效果不佳，但大多数人的症状经治疗可以得到缓解。治疗方法包括抗生素治疗及使用α受体阻滞剂↓

日常生活中的保健及护理

据何峰主任介绍，有一些食物对前列腺有保健作用，如绿茶、西红柿、苹果、冬瓜、大白菜、洋葱等，但需要注意的是，食疗虽有益，但不能代替药物治疗。

 

日常生活中要注意保持良好的心态，遵从医嘱，坚持用药，定期检查，少吃辛辣刺激性食物，少骑自行车，不憋尿，不喝酒，勿久坐，进行适当的体育活动。

 

互动答疑环节

 

 

编辑：春雨医生

图源：专家直播PPT课件