管住嘴≠吃得少，糖友们健康管理要讲科学呀~健康~暗吐槽

春雨医生

有数据显示，在中国，有超过1亿人患有糖尿病。糖尿病发病率高达9.7%，另有1.4亿人处于糖尿病前期状态，随时会步入糖尿病的行列。

糖尿病发病率走高，但流行病学调查中却显示出公众对于糖尿病的知晓率较低，而这直接影响到糖尿病的治疗率低下。

对此，本期春雨医生专家讲堂特别邀请到上海市第六人民医院-内分泌科的主任医师李利娟为我们讲解：糖尿病患者如何做好健康管理？

什么是糖尿病？

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：

空腹血糖≥7.0mmol/l

餐后2小时血糖≥11.1mmol/l

OGTT（葡萄糖耐量试验）：在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。OGTT2hPG<7.7mmoL（139mg/dl）为正常糖耐量；7.8～11.0mmoL（140～19mg/dl）为葡萄糖耐量异常（IGT）；≥11.1mmol/L（200mg/dl）应考虑糖尿病

糖化血红蛋白≥6.5%

2型糖尿病是指胰岛素分泌不足，胰岛素抵抗；
1型糖尿病指
胰岛细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足。

2型糖尿病是与生活方式及年龄相关的疾病，我国糖尿病患病率达11.2%，仍在增长，知晓率36.5%，治疗率32.2%。65岁以上老年糖尿病患者3550万，世界首位，占全球老年糖尿病的1/4。

而且，多数糖尿病患者血糖控制不佳，慢性并发症正在成为糖尿病患者的主要威胁。

老年糖尿病特点

1、随年龄增加而增长的疾病，患病率高

2、知晓率低，60%的人不知道患有糖尿病

3、2型糖尿病占95%以上

4、有典型3多1少症状的仅占1/4~1/5, 绝大多数为非典型症状

5、以餐后血糖升高为主

6、合并疾病及并发症多，有些因并发症就诊发现

糖尿病的危害

1.感染

2.糖尿病高渗状态甚至昏迷，酮症酸中毒和乳酸性酸中毒

3.缓慢发生和发展的慢性并发症：心脑血管血管病变，外周血管病变，微血管病变(眼及肾脏)，神经病变（自主神经系统及周围神经）

4.常合并高血压、冠心病、高血脂等，并发症发生率高

5. 较晚期诊断的多，2型糖尿病的发生和发展具有非常强的隐匿性，往往不典型或仅有部分表现

6. 血糖控制不良和低血糖，低血糖后高血糖

7. 自我监测及管理能力降低

8. 难以改变的生活习惯—一些食物对血糖影响大

为什么会发生糖尿病？

糖尿病是遗传因素与环境因素相互作用的结果，有些小伙伴的父母或与自己有血缘关系的亲属有糖尿病，则本人患病的风险会比较高，而有些小伙伴没有糖尿病遗传风险，却因为每天高糖、高油、高盐的饮食结构及久坐不动等，也会患上糖尿病。

危险因素

1、生活方式：久坐，体力活动减少，代步工具，工作压力、熬夜

2、饮食：高脂肪、高碳水化合物，低蛋白质，少蔬菜、水果

3、年龄：与增龄有关，寿命延长

4、种族（基因）：亚洲人、中国人

据李利娟主任介绍，有些人体检时空腹血糖升高或体检糖化血红蛋白升高，从而发现糖尿病，还有的人意外发现自身有糖尿病，如尿黏鞋底，蚂蚁爬，口渴、饮水多等，还有人是眼睛、视力不好，眼科就诊发现，不管是哪种情况，都要到医院经实验室检查诊断。

到医院就诊老年病科或内分泌科，抽血验血糖—空腹、餐后2小时、糖化血红蛋白，或者OGTT（葡萄糖耐量试验），明确血糖代谢异常：空腹血糖受损、餐后血糖受损或糖尿病。

如何治疗及管理糖尿病？

通过空腹、餐后2小时（随机）的血糖值及并发症情况，可判断糖尿病的严重程度，糖尿病的病程包括：糖代谢异常—血糖达到诊断标准—诊断—干预、治疗。

经确诊糖尿病后，生活方式要做出改变：

（1）饮食：少脂肪，低碳水化合物，足量蛋白质，足量蔬菜

（2）体育锻炼：目的是强肌健体，增强骨骼肌代谢，促进葡萄糖转化、利用，

方法有多种形式，因地制宜，如走路、慢跑，广场舞，健美操，健身等

（3）控制体重：BMI—18-24

（4）定期或不定期检测血糖或糖化血红蛋白

在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗：

（1）二甲双胍：降糖、调脂、抗衰老、抗肿瘤

（2）促泌剂：格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈等

（3）胰岛素增敏剂：吡格列酮

（4）DPP-4抑制剂：维格列汀、西格列汀等

（5）GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽，度拉糖肽

（6）糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖

（7）胰岛素：胰岛素类似物、短效、中短效混合、中效、长效

（8）促进糖从肾脏排出：达格列净

此外，还要注意对高血压、高血脂、高尿酸、动脉硬化斑块等并发疾病进行管理，对眼底、肾、心脑血管、下肢动脉、末梢神经等并发症情况进行定期筛查。

合理的饮食管理是糖尿病治疗的基础，但并不是吃的越少越好，主要原则为合理控制总热量，摄入量以达到或维持理想体重为宜；平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物：多饮水、限制饮酒；坚持少食多餐、定时定量进餐等。

在药物治疗方面，要选择合适的降糖药，避免强效降糖药，减少低血糖发作；联合药物治疗有益疗效、减少副作用。

注意药物的服用时间对降糖效果的影响，安排好服药时间，避免重复服药。

积极自我血糖监测、做记录，预防低血糖发作。

糖尿病患者自我管理

饮食管理及体育锻炼：是糖尿病治疗的基础，定时、定量、合理搭配，营养充足，避免营养不良；锻炼：每周五次+40分钟；

自我监测血糖、预防低血糖：及时处理血糖偏低，及时调整治疗，防止低血糖发作，外出旅游或远行要随身携带饼干、糖果，以备急用；

定期门诊复查、随诊（糖化血红蛋白的检测）；

积极治疗并存疾病，如高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病并发症等；

定期来院筛查糖尿病慢性并发症：眼底、肾、心脑血管、下肢血管、末梢神经等；

老年患者筛查营养风险或营养不良；

老年患者筛查肌少症、骨质疏松症，预防跌倒。

互动答疑环节

我的验血报告血糖高肌肝数值比正常高一点，达到107，还用喝尿毒清颗粒吗？

李利娟主任：血糖先控制好，最好到正常值，尿毒清颗粒可以继续服用，也可以选择其他降低肌酐的药物进行使用。

膜性肾病如何选降糖药？

李利娟主任：膜性肾病与自身免疫力有关，如果肾功能正常，一些经肾脏排出较少的药物可以使用，如格列喹酮，如果血糖控制不是很好的话，也可以用些胰岛素。

有没有老年糖尿病人食物清单？

李利娟主任：实际上老年病人什么都可以吃，关键是烹调方法要适合老年人，如果一些蔬菜嚼不动，可以剁碎一些放进饭里，或做成小饺子等形式，在搭配上注意平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。

肝肾功能正常，低蛋白血症，肾病综合征，如何选降糖药？

李利娟主任：同上面所说，可选择经肾脏排出较少的药物，同时积极纠正低蛋白血症，血糖控制不佳的话可选择胰岛素治疗。

老年糖尿病精神状态一直不好是什么原因呢？

李利娟主任：这种现象非常普遍，很多老年糖尿病患者会合并有不同程度的抑郁症，同时血糖控制不佳也会造成生理上精神状态不好，还要注意有没有感染等并发症的发生，如果是突然出现的精神状态不好，要及时到医院检查一下，如果是持续的精神不好，要看看有没有抑郁症的情况。

长期卧床病人还需要严格控制血糖吗？

李利娟主任：如果是长期卧床，生活状态较差，血糖控制不需要太严格，不是太高就行。

年轻人如何预防糖尿病？

李利娟主任：我国年轻人得糖尿病的比例也在逐渐升高，主要是生活方式要调整，保持健康的生活方式，避免久坐，积极锻炼身体，合理饮食，控制热量的摄入，保持正常体重等。

如果偶尔不吃午饭需要停药吗？

李利娟主任：偶尔不吃饭的话，可以停药，如果吃了药，就一定要吃饭，否则容易出现低血糖的情况。

胰岛素会有依赖性吗？

李利娟主任：随着病程进展，胰岛细胞凋亡或胰岛素分泌的减少，可能有一部分病人使用胰岛素的量会增加，这个不叫依赖性，是疾病发展的结果；还有的人一直用一种胰岛素，会产生胰岛素抵抗，这种情况换一种胰岛素就好了。

73岁老年人血糖控制在多少比较合适？

李利娟主任：如果老人生活状态、自我管理都很强，各方面情况都很好，生活质量也很高，血糖要控制得稍微好一些，空腹血糖要控制在7以下，不要超过8，餐后2小时血糖不要超过11；如果自理能力不够好，或者有其他并发疾病，血糖控制可以适当放宽一些，空腹血糖在9左右，不要超过10，餐后2小时血糖在13左右，都是可以的。

会不会控制的比较好时，一直打胰岛素会降得太低？

李利娟主任：如果控制得很好，自我管理做得很好，胰岛素要慢慢减量，可以一次减2个单位，不要一下子停掉，要在医生的指导下进行调整。

编辑：春雨医生

图源：图虫创意

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