炎热的夏季过后，随着气候转凉，迎来十月金秋，大家不再出现高温天气时那样的满头大汗。可是头屑不减反增，像雪花一样纷纷扬扬飘落下来，仿佛冬天已经提前到来。为什么头部不再出汗，头皮问题反而更严重？
秋季：高温退去，污染登场
环境污染是一个全球性问题，根据WHO的计算，每年约700万人因为环境或室内的空气污染导致疾病死亡[1]。而在某些工业化程度高的城市，大气污染也已经成为一个不可忽视的问题。而到了秋冬季节更是雪上加霜，降雨减少，空气静稳，使得大气中的颗粒物不易扩散，污染天气增多。
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环境污染与我们的生活息息相关
过去已经有许多研究证明了环境中的颗粒物（PM）对皮肤的伤害。多环芳烃污染物（PAH）是PM的一种，主要来自于煤和石油的燃烧。PAH可以通过呼吸吸入、食物摄入和皮肤吸收进入人体，对人体造成伤害，而皮肤长期暴露在PAH中可能增加皮肤早衰、痤疮高发和皮肤癌的风险。近期有研究发现，皮肤长期暴露在PAH的环境中，还可能引起皮肤定植菌群如马拉色菌的失调。研究显示，在PAH的环境中暴露时间越长，马拉色菌的水平越高[2]，而马拉色菌被认为是导致头屑产生及加重的关键因素。这就导致在秋冬天气，虽然出汗少了，头屑却在萧瑟的冷风里雪花般飘飘洒洒。
知己知彼：了解马拉色菌
马拉色菌是一种嗜脂性酵母，常驻在人体表面如头皮、面部、外耳道、胸背部等。马拉色菌是组成正常头皮微环境的一部分，一般情况下并不引起疾病。但空气中过多污染物会打破头皮微环境的“岁月静好”，多环芳烃与微生物共处一室，甚至可能产生一定的毒性。菌群失调会导致马拉色菌开始蠢蠢欲动。而嗜脂的马拉色菌遇到油脂就进食，吃完以后生儿育女好不快活，还会释放出脂酶。脂酶通过进一步分解头皮油脂，释放不饱和脂肪酸，刺激角质层的细胞大量增生，导致头屑纷纷扬扬[3,4]。
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附着在毛发上的马拉色菌
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头屑堆积的头皮
大风起兮头屑不要飞扬
我们已经找到病理性头屑的元凶——马拉色菌，接下来，我们就要对症下药，重新找回头皮的“岁月静好”。
马拉色菌是一种酵母菌，因此抗真菌治疗对其有效。在诸多的抗真菌药物中，酮康唑洗剂疗效拔群，有研究对比了多种不同的的抗真菌成分对真菌的抑制作用，包括联苯咔唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬和环吡酮胺，其中酮康唑的最低抑菌浓度最低。换而言之，在同样抗真菌效果的情况下，酮康唑所需的量最小，意味着它的效力最强[5]。
一般来说，抗马拉色菌的药物制剂以外部涂抹和洗剂两种为主，而头皮由于头发浓密，且不易透气，不适宜使用乳膏状的外部涂抹制剂。因此头皮部位的马拉色菌感染一般使用洗剂。
除了理论的数据，我们还要在实际中比较包含不同抗真菌成分的去屑洗剂的应用。效果好不好，用过才知道。目前市面上常见的去屑洗剂根据不同的原理分为三类：角质层剥脱剂、细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。这些洗剂的疗效和特点不尽相同，因此研究人员对不同去屑剂的原理和优劣进行总结[6]：
去屑剂的成分和缺点[6].
从以上的表格我们可以看到，角质层剥脱剂和细胞生长抑制剂，都是针对深受马拉色菌折磨的角质细胞，只有抗微生物制剂，是直接针对病因——马拉色菌。而同属于抗微生物制剂的含有吡啶硫酮锌的洗剂，溶解性不够，去油能力过强，可能会使得有效成分无法发挥全部的作用，并破坏皮肤的油脂屏障。有研究对比了在使用2%酮康唑洗剂和1.5%吡啶硫酮锌洗剂后的去屑效果，在4周后，使用2%酮康唑洗剂的小组有57%的受试者达到头屑完全去除的效果，这一比例在1.5%吡啶硫酮锌洗剂的小组中是44%，并且这种差异是有意义的[7]。
2%酮康唑洗剂与1.5吡啶硫酮锌去屑效果对比
根据上述研究，使用2%酮康唑洗剂来对付马拉色菌是比较理想的选择。
综上所述，为了避免马拉色菌的失调所带来的头屑，我们在面对秋冬可能到来的雾霾和污染，日常生活中为避免空气污染对头皮的伤害，我们可以用以下的办法保护自己的头皮健康：
1.避免去空气污染严重的地区；
2.如果可能长时间暴露在污染的空气中，可以戴个帽子或头巾；
3.选择在晚上洗头，在外奔波一天，晚上的头皮更需要清洁；
4.使用2%酮康唑洗剂。
因此秋冬将至，我们需做好自我防护，避免因空气污染导致马拉色菌失调，从而减少头屑发生的可能性。
参考文献：
1. World Health Organization. Ambient (outdoor) air quality and health. World Health Organization.
2. Leung M , Tong X , Philippe Bastien, Florent Guinot, Arthur Tenenhaus, Brice M . R. Appenzeller, Richard J. Betts, Sakina Mezzache, Jing Li, Nasrine Bourokba, Lionel Breton, Cécile Clavaud & Patrick K . H. Lee. Changes of the human skin microbiota upon chronic exposure to polyciclic aromatic hydrocarbon pollutants[J]. Microbiome, 2020, 8(100).
3. Sergio T , Hans D C , Ohm R A , et al. Lipid Metabolic Versatility in Malassezia spp. Yeasts Studied through Metabolic Modeling[J]. Frontiers in Microbiology, 2017, 8:1772.
4. 慕彰磊, 杨勤萍. 头皮屑发病机制研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志 2010年36卷1期, 15-16页, ISTIC, 2010.
5. 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76.
6. 宋杰, 孟宏, 刘月恒. 去屑洗发露的研究现状[J]. 中国化妆品, 2012(20):4.
7. Pié, Rard-Franchimont C , Goffin V , et al. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis.[J]. Skin Pharmacology & Physiology, 2002, 15(6):434-441.
