相信很多人都有过求职的经历，试想一下当你走进招聘面试间，可不经意发现两肩上“雪花飘飘”，瞬间尴尬万分。一个良好的形象是你求职路上的敲门砖，但是小小的头屑也有可能让工作机会与你擦肩而过。
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头皮屑的本质是皮肤表面脱落的死皮，也叫角质层。正常皮肤每天都会有一定数量的角质脱落，不明显时并不引起关注，明显增多才算问题。如果有一些异常的情况，导致皮肤疯狂脱皮，就会看见雪花一样的头皮屑。而秋冬季天气干燥，正是头屑的高发季节，如果一不小心进入头屑尴尬期，首先要明确该症状正常的生理原因，还是异常的病理原因引起。这两类头屑在发病机制、治疗、防护措施上都有一定区别。
表1.生理性、病理性头屑头痒的区别[1][2]
一般的头皮屑，可以根据个人情况，先从水温、洗发水、洗发习惯等细节注意调整。如果程度严重，从上述生活习惯等细节调整未能得到改善，需要注意可能合并有其他皮肤病，不是单纯生理脱屑。如果有疑虑，可以去医院的皮肤科进行显微镜检，这是简单有效的头皮检查方式。经过刮取皮屑，和一系列的操作后，我们可能会在显微镜下观察到一种大量异常增殖的真菌：马拉色菌，如下图[3]：
经乳酸酚棉蓝染色后的马拉色菌
典型马拉色菌的假菌丝和孢子
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马拉色菌与头屑的关系
人体的头皮表面也是一个微观的、独立的生态环境，真菌和细菌“相爱相杀”，维持着头皮生态的稳定。面对求职压力，经常熬夜、摄入高油食物和过量烟酒、久坐缺少运动、内分泌失调……这些因素都会导致头皮油脂分泌过度，进而造成头皮生态失衡，原本为正常菌群一份子的马拉色菌就开始不老实了，大量地异常增殖，头皮屏障遭到破坏。
现在正处于换季的时候，大部分人白屑飘飘其实不是因为感染，而是环境变换导致的皮肤表面干燥和瘙痒，所以用润一点的洗发水，不要热水过度烫洗，温柔清洁，不要过度吹干，就可以改善。但是也有一部分人反反复复出现油腻黏着的黄色鳞屑，因为大量异常繁殖马拉色菌的产生过多代谢产物油酸，引发非特异性免疫炎症反应，导致毛囊发炎，头皮角化加快，于是出现了头屑、头痒症状，严重时导致脂溢性皮炎。由此可见，反复发作的马拉色菌感染，或许才是诱发头屑、头痒久治难愈的元凶[4]，需及时介入抗真菌药物治疗。
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如何有效抗菌
想要有效缓解真菌感染诱发的头屑、头痒，并减少其长期的复发，因此核心三步骤就是：“控油”、“抑菌”和“杀菌”。唑类抗真菌剂是抑制马拉色菌生长最有效的药物，而酮康唑又是唑类药物中抗菌活力最强的一种[5]。
酮康唑洗剂可抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，降低其通透性，消灭皮肤浅表及深部的真菌，有效改善头屑、头痒症状，治愈率在88%以上[6]。临床针对多种马拉色菌进行抑制浓度分析，试验表明酮康唑洗剂可用较低的药物剂量、形成较强的抑菌效果、且长效抑菌，有效解决马拉色菌感染，很少产生抗药性[7]。因此，马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)指出，酮康唑是治疗真菌性头屑、头痒的首选[8]。
酮康唑洗剂可根据病情严重程度决定使用周期、频率：
– 病情较轻者，每周使用两次，治疗1-2周即可。
– 病情较重者，每天使用一次，治疗2-4周即可。
– 建议每次取用酮康唑洗剂5ml，涂抹于湿发上，轻轻揉搓出泡沫，使其均匀覆盖整个头皮，然后静置五分钟，用清水洗净即可。
当然啦，在去屑方面不能只依赖于选对洗发水，正确护理头皮与健康的生活方式也是根除头皮症状的关键[9]。
1.清洁的频率因人而异，以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温，以不超过40℃为宜。洗头的时间大致5~7min左右。
2.洗发护发程序: 头发用水浸湿后，先用香波涂抹于头发上，搓揉约1min，用清水冲洗干净。为了中和香波过高的pH值，可以用护发素将头发再洗1遍。
3.使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮，这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤，长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好，可以不定期地使用发乳等其他护发产品。
4.减少烫发染发频率，避免热损伤、化学损伤、接触性皮炎等。
5.舒缓心情、不要熬夜、饮食均衡，避免长期不健康的节食减肥等。
养成头皮健康，赶走头屑，把握住每一个黄金机会，在职场中笑到最后！
参考文献
[1] Graham A.Turner, Michael Hoptroff, Clive R.Harding. 头皮屑产生与角质功能障碍(第一部分:微生物和头皮屑)[J]. 临床皮肤科杂志, 2013, 042(005):321-324.
[2] 慕彰磊, 杨勤萍. 头皮屑发病机制研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志 2010年36卷1期, 15-16页, ISTIC, 2010.
[3] 卢洪洲，钱雪琴，徐和平主编. 医学真菌检验与图解上海上海科学技术出版社[M]. 2018
[4] 卞坤鹏.临床皮肤性病诊治学[M].长春:吉林科学技术出版社.2019;105-108.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006(2):75-76.
[6] 刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08):468-471.
[7] Youngchim S1, Nosanchuk JD2, Chongkae S3, Vanittanokom N3.Ketoconazole inhibits Malassezia furfur morphogenesis in vitro under filamentation optimized conditions. Arch Dermatol Res. 2017 Jan;309(1):47-53
[8] 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2008, 41(010):639-640.
[9] 中国皮肤清洁指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(8):537-540.
