早晨起床后晨僵，关节活动不灵活；腕关节、掌指关节肿胀、疼痛，还有的已经变形…很多人受到类风湿性关节炎的这些折磨，然而“类风湿是不死的癌症”、“患了类风湿，一辈子都治不好”诸如此类的说法让人心生恐惧。今天我们一起来了解下类风湿性关节炎。
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类风湿关节炎是什么原因引起的呢？怎么来诊断？
类风湿关节炎是一种常见慢性、全身性的风湿病，主要表现为多个关节的炎性肿痛。遗传易感因素、环境因素、免疫系统失调和性激素等均参与该病发生。另外受凉、潮湿、劳累、关节扭伤等创伤、营养不良、精神因素等，常为本病的诱发因素。当然也可能无诱因发病。女性比较常见，好发年龄是35-50岁。
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有：
①晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时。②多区域关节炎：3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。③手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀及疼痛。④对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定对称)。⑤类风湿结节：医生能观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。⑥类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。⑦X线检查：早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松；中后期可表现为关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合，并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。前面4点病程6周或以上。以上7条能满足4条并排除其他关节炎，即可诊断。
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类风湿关节炎的临床表现和危害有哪些？
类风湿性关节炎多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病。最常侵犯的是手、足小关节，首先破坏滑膜，然后滑膜病变引起关节肿大，呈梭型肿。晚期会导致关节畸形、致残，还会累及其它脏器。
对关节损害：类风湿关节炎在发病初期时，患者即可感觉到关节疼痛，通常在晨起时加重，关节伴随明显僵硬感，持续时间常常大于1小时。关节肿胀通常和滑膜增生以及关节积液等因素有关，患者在主动或被动关节活动时，会感觉活动受限。到了晚期，关节炎控制不理想时可导致关节畸形，严重影响关节功能。
关节外损害：累及心脏时，心肌、瓣膜或者主动脉根部形成类风湿肉芽肿，就是类风湿心脏病。若累及肺脏，肺小血管纤维蛋白坏死，单核细胞浸润，就会出现慢性纤维性肺炎；累及脾，会出现脾肿大、中性粒细胞减少，是类风湿关节炎比较严重的一个类型，即Felty综合征；如果累及血管，就会出现类风湿血管炎；如果累及眼部，葡萄膜炎和角膜炎最为常见，累及泪腺和唾液腺，还会出现干燥综合症。在这些并发症中，最危险的应当是肺纤维化和心脏病了，重症常常危及生命。
因为类风湿性关节炎的致残率很高，所以我们必须要提高重视。而最积极有效的应对就是早发现、及早进行规范治疗，控制或延缓疾病的发展速度，这样才能降低致残率，提高患者的生存质量。
类风湿关节炎和风湿性关节炎是一回事吗？
很多人认为但凡病名中含有“风湿”二字，就是指天气变化时关节疼痛的病症，很多人都分不清楚风湿性关节炎和类风湿关节炎。其实两者是完全不同的疾病。风湿性关节炎是由于链球菌感染导致的变态反应性疾病，关节发病后会出现红肿热痛，经过积极治疗，关节的炎症可以完全消退，没有永久损害，很少会遗留关节的畸形。
而类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，以全身多个关节出现慢性、侵蚀性炎症为主要表现的全身性疾病。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛，晚期则出现关节僵硬、畸形，功能丧失导致残废。类风湿关节炎无法治愈，疾病还会持续进展，但积极的治疗可以防止致残。
类风湿关节炎的治疗方法有哪些？
1.一般治疗：包括急性期关节制动、休息，恢复期关节功能锻炼、物理疗法等。
2.药物治疗：非甾体抗炎药（包括吲哚美辛、布洛芬等）具有解热、镇痛、消炎的作用。对于活动期类风湿关节炎患者能够减轻炎症的症状和体征，改善关节功能，但只能缓解症状，不能控制病变进展，且对肠道、肾的副作用较大；抗风湿药物，患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗，首选甲氨蝶呤。能够改善关节症状并降低急性期反应。还能抑制异常的免疫功能，这类药物起效时间较长，及早使用可以控制骨病变。缺点也是副作用较大；糖皮质激素（曲安奈德、倍他米松等）是目前最强的抗炎药物，对活动性、多发性关节炎或类风湿关节炎可迅速改善功能，但是不能阻断疾病的病程进展和关节破坏，有明显的副作用和药物依赖性，如果使用不当，其危害甚至大于疾病本身。植物制剂也可改善关节肿痛症状，减轻炎症、延缓关节破坏，常用药物包括青藤碱和白芍总苷。
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3.生物制剂靶向治疗。目前比较新型的药物有生物制剂，它对治疗类风湿关节炎起效最快，副作用较少，能够尽快的缓解病情，减少致残。它主要包括肿瘤坏死因子、白细胞介素、白细胞介素6拮抗剂、抗CD20单抗，价格较昂贵。
4.外科手术治疗。人工关节成形或置换，适用于较晚期有畸形并失去功能的关节；
滑膜切除手术，早期患者，受累关节局限，经积极正规的内科治疗无效，仍有关节肿痛、滑膜肥厚，为防止关节软骨进一步破坏，可在关节镜下行滑膜切除术。
5.其他治疗
热疗可以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时加以锻炼以保持和增进关节功能。具体方式可以包括热浴、蒸汽浴、药浴、红外线等，同时再配以按摩、体疗、日常活动训练等。
注意事项有哪些？
1.保持积极的心态，适当的锻炼，保证充足的睡眠
压力是类风湿性关节炎的风险因素之一，不仅增加患病风险，也能加重病情，因此保持积极的心态，有利于减轻疾病。另外，类风湿性关节炎患者更需要充足的睡眠，睡眠不足会增加疼痛水平，影响身体行动能力。
再次，规律运动不仅能够改善睡眠，降低疲劳感，还能增强肌肉力量，增加关节活动度。需要注意的是，尽量选择不会给关节施加过大压力的运动。像健步走、游泳、水中有氧运动等低冲击力运动，瑜伽锻炼太极等长期坚持也能帮助患者减少焦虑等消极情绪，增强身体活动能力。但是要避免过度劳累。
2.饮食调理
患者宜多进食新鲜蔬菜、新鲜水果，以及高蛋白食物，少吃肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，对于牛羊肉、海鲜类食物也应少吃。
超重或者肥胖者应控制膳食总量，避免体重增加，加重关节负担。
3.防寒保暖
做好防寒保暖工作，避免感冒等疾病的出现，防止病情反复。寒冷、潮湿是诱发类风湿性关节炎的重要因素，因而大多数患者对气候变化敏感，阴天、下雨、寒冷、潮湿，尤其是冻疮时关节肿痛均加重，往往使平时治疗处于稳定期的类风湿性关节炎患者前功尽弃，因此，要重视气候季节对类风湿性关节炎的影响，避免风寒湿邪侵袭。
4.戒烟戒酒
临床研究发现吸烟、饮酒可以刺激关节炎症的加重，并且还会对正在使用的治疗药物产生作用，影响疗效和产生毒副作用，因此要逐步的戒除烟酒。
虽然类风湿性关节炎不能完全治愈，但一般情况下，多数患者经过早期、规律治疗，可以达到延缓骨质破坏，保护关节功能的目的。故建议一但出现发病症状，要及时就诊，做到早诊断早治疗，以免贻误病情。
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会, 类风湿关节炎诊治指南 《中华风湿病学杂志》2003年4期；
