过敏性鼻炎知识小课堂

过敏性鼻炎（allergic rhinitis, 下文简称“AR”）又称为变应性鼻炎，典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。国内外大量的流行病学调查显示，近年来AR的患病率明显上升，周围朋友和家人或多或少也会收到AR的困扰。以下几个常见问题分享给大家。

Q1 如何自我诊断是过敏性鼻炎还是感冒？

• 过敏性鼻炎的主要症状局限在鼻部，有时因为过敏还会并发眼部的症状，会出现眼痒。有时候可能会有一些病人伴发过敏性的支气管哮喘；

• 感冒除了鼻部症状之外，还会有病毒感染之后的全身症状，如发热，而过敏性鼻炎不会发热；

• 感冒还会有全身关节的酸痛、肌肉痛或者食欲不振。过敏性鼻炎同样不会伴有全身的症状。

Q2 AR症状什么程度需要进行药物治疗？药物是否含有激素？

AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为“防治结合，四位一体”。日常生活中应避免接触变应原和各种刺激物2，当出现喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等鼻部症状或眼痒、流泪、眼红等眼部症状时需选择合适的药物进行治疗。

一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药､鼻用抗组胺药､口服白三烯受体拮抗剂｡而二线治疗药物包括口服糖皮质激素､肥大细胞膜稳定剂､鼻用减充血剂､鼻用抗胆碱药3｡

Q3 用药后是不是可以立即起效？

• 鼻喷糖皮质激素通常使用后3-5小时发挥作用，在连续使用两周时出现最佳疗效³；

• 口服第二代抗组胺药通常在使用后1-2小时发挥作用，大多数药物的作用时间超过24小时，患者可以每天服用一次³；

• 鼻内抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，起效时间从15分钟到30分钟不等，平均起效时间为150分钟³。

Q4 AR 药物的有什么副作用吗？会不会产生药物依赖？

鼻用糖皮质激素全身不良反应少见，主要的不良反应发生在局部，且多为轻症，包括鼻出血、鼻腔干燥、刺激感、咽炎、咳嗽等2。

以丙酸氟替卡松为例，其肝脏首过代谢灭活率为99.00%，鼻腔应用后全身利用度仅为0.42%，全身生物利用度低，较少引起全身性副反应⁴；换句话说，就是鼻喷激素的最终入血量较低。

第一代口服抗组胺药由于明显的中枢抑制和抗胆碱能作用（按照“人话”理解就是容易嗜睡），以及对认知功能的潜在影响，限制了其临床应用，一些感冒药中会含有一代抗组胺药物；第二代口服抗组胺药具有良好的安全性，其血脑屏障的穿透性低，减少了对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡不良反应较少见²。

Q5 AR可以治愈吗？什么时间停药？

• AR目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量²。

• 鼻用糖皮质激素是AR的一线治疗药物，临床可用于轻度和中–重度ＡＲ的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1-2 次，疗程不少于２ 周；对于中–重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。持续治疗的效果明显优于间断治疗²。

• 口服第二代抗组胺药同样也是AR的一线治疗药物，一般每天只需用药1次，疗程不少于２ 周²。

• 鼻用抗组胺药一般每天用药２ 次，疗程不少于２ 周²。

• 如涉及药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用

希望疫情过后，我们能够尽快相见。

参考文献：

1. 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中国急救医学. 2012; 32(11): 961-965

2.  中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,等.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1): 6-24

3. Lei Cheng, et al. Chinese society of allergy guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018; 10(4):300-353

4. 张罗, 韩德民.鼻用皮质类固醇的临床选择. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 15(2): 113-6.